• 兜底线织密网重精准
    ————洛阳市医保扶贫工作纪实
     来源:中国劳动保障报  作者:李向伟 日期:2019-03-19

      “有了医保扶贫政策,看病治病的负担大大减轻了,这项政策真是好。”近日,河南省洛阳市孟津县贫困户孙周竖起大拇指说道。

      2018年4月,一场大病让孙周花费两万多元,经过基本医疗保险、大病医疗保险、困难群众大病补充医疗保险及贫困人口医疗再保险“四重赔付”后,他个人仅负担2000多元。

      在脱贫攻坚实践中,医疗保障工作如何主动担当、主动作为?多层次医疗保障体系的政策设计如何与脱贫攻坚工作实现有机衔接?如何最大限度地防止因病致贫、因病返贫?近年来,洛阳市按照“兜底线、织密网”的要求,全面实施医保政策向贫困人口倾斜战略,助力全市脱贫攻坚工作,已取得摸得着、看得见的实效。

      保费有减免

      让贫困人口“参得起”

      家住伊川县酒后乡马元村的周小朝今年55岁,先天下肢残疾,一直未婚,是村里的最低生活保障对象。 从2017年开始, 他不用缴纳一分钱医保费, 就可以享受从城乡居民基本医疗保险到大病医疗保险的所有医保待遇了。 周小朝说:“这些医保费都由政府替我缴了,医疗上没有了后顾之忧,我可以力所能及地做些事情,脱贫更有指望了。”

      从2017年起,洛阳市开始将城镇居民医保和新农合并轨,建立起政策统一、覆盖城乡的居民医疗保险制度。为了切实保障贫困人口“参得起”医疗保险,洛阳市规定,最低保障对象、重度残疾人员、孤儿这三类特困人员的医疗保险费全部由政府承担。洛阳市数万名符合条件的特困人员全部免费获得了基本医疗和大病医疗保障。 

      此外,洛阳市对建档立卡贫困人口实行居民医疗保险费补贴政策,每人每年补贴60元,使这类贫困人口的缴费负担降低了30%左右。这一政策让洛阳市近20万名建档立卡贫困人口每年减负近1200万元。

      政策有倾斜

      困难群众医疗“保得住”

      王老代今年69岁,是宜阳县盐镇乡张沟村的贫困户。他的儿子32岁,前些年患上了精神疾病,不能劳动,每天要靠吃药控制病情,光吃药这一项开支就压得王老代喘不过气来。2018年4月,洛阳市出台的一项医保扶贫新政,让他彻底松了一口气。

      原来,为了降低贫困人口重症慢性病门诊负担,洛阳市扩大了城乡居民医保重症慢性病的保障范围,把重度精神疾病列入其中,而且从现有城乡居民医保特殊疾病门诊病种中遴选出包括重度精神疾病在内的15种门诊疾病,将报销比例提高至85%。

      这一政策大大减轻了困难群众的医药费负担,使患重症慢性病的困难群众有病敢医治、有病敢吃药。

      此外,洛阳市简化了对农村贫困人口门诊重症慢性病的审批程序、缩短审批时间,实行按月申报,10个工作日内完成鉴定审批,确保农村贫困人口及时享受门诊重症慢性病优惠政策。

      重大疾病一直是城乡群众因病致贫、因病返贫的重要因素。为此,洛阳市规定,2018年至2020年脱贫攻坚期内,凡参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口,均享受大病医疗保险“一降一提高”倾斜政策,即大病医疗保险起付线由l. 5万元降至0.75万元;医药费偿付比例由60%左右提高至80%左右, 最高偿付比例达到95%,而且在偿付额度上上不封顶。

      织密保障网

      医疗底线“兜得牢”

      除了在医疗保险政策设计上向贫困人口倾斜外,洛阳市还建立了专门针对贫困人群的医疗保障制度,使得医疗保障在脱贫攻坚工作中发力更加精准。

      2017年3月,洛阳市开始推行困难群众大病补充医疗保险,建档立卡农村贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象三类贫困人群被列入保障范围。这三类人群的医药费用在基本医疗保险、大病医疗保险偿付后的个人负担部分,可以由大病补充医疗保险再偿付,偿付比例最高可达90%。2018年,洛阳市享受大病补充医疗保险补偿的困难群众达到11260人次,报销费用6305万余元。

      去年8月,孟津县杨岭村村民杨新卫接受骨折内固定装置取出术,在该县某医院住院8天,医药费花了3157.69元。按正常情况,城乡居民医疗保险报销1774.10元, 自己需要负担1383.59元。可是这次出院结算系统却给她多报了341.43元,她自己只用负担1042.16元。在县级医院住院,扣除400元的起付标准后,报销率超过了80%,这让她大感意外。

      原来,杨新卫属于洛阳市建档立卡农村贫困人口,根据相关规定,她可以在经过城乡居民基本医疗保险、大病医疗保险、困难群众大病补充医疗保险报销后,还可再享一重“保障”———贫困人口医疗再保险。2018年初,洛阳市出台了《建档立卡贫困人口医疗再保险实施方案》。方案规定,从2018年至2020年,该市建档立卡贫困人口均将纳入医疗再保险的保障范围。按每人每年198元标准,由财政扶贫专项资金全额出资投保,贫困群众无需自掏腰包。2018年,全市建档立卡贫困人口医疗再保险累计偿付11.66万人次,偿付医药费3137万余元。

      目前,洛阳市已建成了城乡居民基本医疗保险、大病医疗保险、困难群众大病补充医疗保险、贫困人口医疗再保险“四险一体”的医疗保障网络。为了简化手续,方便群众就医结算,洛阳市还建立了统一的医疗保险住院结算信息平台,实现“一次性、一站式”即时结算。

      (作者单位:河南省洛阳市社会保险事业管理局)

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