结构性改革与高质量发展:
从三医联动到健康治理的实现路径 来源:中国劳动保障报  作者:翟绍果 日期:2019-04-09

  增进全民健康福祉是推进健康中国建设的根本目标,也是满足人民美好生活需要的重要内容。医保、医疗和医药关乎人民群众健康福祉,成为新时代健康治理的重要领域。伴随着全民医保的深入实施,人民群众的医疗健康需要得到充分满足,但健康保障功能有限、健康服务结构失衡、健康治理绩效不优等问题依然存在。因此,结构性改革与高质量发展,成为新时代从三医联动到健康治理的实现路径。

  首先,医保领域从费用管理走向医保治理,强化全生命周期动态缴费与均衡待遇的关联机制,重视职业转换、跨域流动与权益衔接,激励参保者的健康促进行为。医疗保险是全体参保者的风险分担机制,在对患者医疗费用报销的同时,还应该考虑到全体参保者的风险预防,从单纯的费用管理走向综合的医保治理。这需要关注于医保的结构性改革,提高基本医疗保险缴费与待遇环节的关联性,基于生命周期设置动态缴费机制,根据可预测的待遇需求确定合理的缴费标准;基于疾病种类设置均衡待遇机制,根据可精算的筹资规模确定理性的待遇水平。同时,促进基本医保在不同生命阶段和不同统筹区域的权益转换,提高基本医保的流动性与可携性,在完善全国异地就医直接结算平台的基础上,畅通跨域转移接续,使得劳动者在流动过程中基本医保权益不损失。此外,通过支付方式的优化,平衡病后报销和病前预防,强化健康结果激励,以待遇倒逼和支付激励,引导参保者形成健康的生活方式,实现医保治理的健康保障功能。

  其次,医疗领域从疾病治疗走向健康管理,注重全生命周期健康管理服务,强化整合型服务内容,激励医护人员的健康管理行为。医疗卫生服务是健康维持的重要手段,除了提供疾病治疗服务之外,还应该关注预防保健和康复护理服务。顺应疾病模式的转变,健康干预逐步从疾病治疗走向健康管理,强化慢性病、常见病的早期干预和预防控制,改变目前重治疗、轻预防、轻教育的局面;重视社区卫生服务中心在预防、治疗和康复等健康管理过程中的综合作用,完善城乡社区卫生服务网络,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务,实现整合型医疗卫生服务;通过分级诊疗制度和家庭医生体系的发展,激励医护人员关注城乡居民的健康管理,提供生命早期的遗传病识别、职业期的职业病防护、老年期的慢性病管理等一系列医疗卫生服务,以人群健康绩效为目标,促进基本健康服务包的公平性和可及性,最终实现全人群的健康促进。

  再次,医药领域从药物研发走向健康适宜,注重一致性评价和适宜性评估,强化治病疗效和社会经济性,激励利益相关者的健康适宜行为。医药是健康维持的必需品,药品生产流通应以适应国民的健康需求为目标导向,根据疾病种类及用药需求合理生产药品,确保药品的质量和疗效;药品流通做到数量规模向质量效益转变,确保基层有药可用、用药可及,提高国民对药品的可获得性和可支付性。在医药领域,药物研发要兼顾原研药和仿制药,注重一致性评价,考虑药品经济负担和适宜性评估,追求药品疗效和社会经济性。在药物研发、原研药适宜价格、仿制药一致性评价、中成药应用等方面,综合考虑药厂、药商、医院、医生、药店、患者等方利益,激励利益相关者的健康适宜行为,确保疾病有药可治、患者有药可用,实现大医药的联动共治。

  最后,基于医保、医疗和医药的三医联动,通过政府、市场和社会的健康治理,实现健康共建、共治、共享。以实现资源优化配置为理念导向,以医疗、医保、医药为基本形式,通过健康资源的市场交换,满足国民的健康消费需求;以公共健康利益为导向,以跨部门行动为主要形式,关注公共健康的需求回应与健康资源的公正分配;以公共健康互惠共享为理念基础,以社会动员为核心形式,关注全体社会成员的健康集体行动。在健康中国战略下,积极进行三医内部的要素整合、三医之间的结构优化与三医外部的协同联动,最终实现健康治理。鼓励医疗服务市场的公私竞争,整合各级医疗资源协同合作,完善医疗资源均等配给,优化医疗服务质量;加强药品生产、供应、流通、使用等各个环节的控制,完善药品质量和成本管理;建立多层次、多来源、科学支付的医疗保障制度。医保是连接医疗服务供方和需方的纽带、引导医疗服务供方的价格杠杆和影响医疗服务行为的调控阀。通过医保药品目录谈判优化医药质量与价格,通过医保费用支付机制提高服务效率,通过药品招标采购制度治理药价虚高,最终优化健康资源在医疗市场的交换和配置。医疗卫生相关利益主体围绕健康服务进行资源共享与协同治理,包括通过社会化管理、完善法律法规等内容,优化医疗体制、提升经办效率、规范医药与医疗服务市场等。

  为了满足人民群众的医疗健康需要,提升健康保障功能,促进健康服务均衡,优化健康治理绩效,需要通过结构性改革与高质量发展,实现从三医联动到健康治理;通过医药、医疗与医保的协同配合,组合出优质可及、经济可支付的健康服务产品;通过大健康的共建共治共享,激励参保者的健康促进行为、医护人员的健康管理行为、利益相关者的健康适宜行为,从而推动健康中国建设。

  (作者单位:西北大学公共管理学院)

读完这篇文章后,您心情如何?李云鹏
[责任编辑:]
勉县贫困人员城乡居民基本养老保险实现全覆盖中国劳动保障新闻网2019-04-02就医有保障人人享健康中国劳动保障报2019-04-01我国累计实现跨省异地就医直接结算170 万人次中国劳动保障报2019-03-25明确稳就业思路对策实现更高质量更充分就业中国劳动保障报2019-03-25精准施策有效治理工资拖欠中国劳动保障报2019-03-22让未成年人健康上网中国劳动保障报2019-03-18
关键字: