• 医保扶贫:除“病根”拔“穷根”
    ————访中国劳动和社会保障科学研究院博士后袁涛
     来源:中国劳动保障报  作者:本报记者李浏清 日期:2019-03-19  分享 |

      

      

      ———摘自《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》

      机会“全覆盖”待遇有“倾斜”

      记者:医疗保障扶贫主要包括哪些方面?

      袁涛:医疗保障扶贫是具有人文关怀、显现扶贫成效、受到社会关注的德政民生事业,因其覆盖范围广、人员数量多、资金消耗量大,注定成为我国脱贫攻坚工作中最难啃的“硬骨头”“主战场”。

      医疗保障扶贫是“五个一批”脱贫攻坚举措中“社会保障兜底一批”的重要内容之一,一般是指对包括基本医疗保险、大病补充保险、医疗救助等在内的多层次医疗保障制度共同参与扶贫,以减轻贫困人口医疗费用、防止贫困人口因病致贫、因病返贫为目的系列政策措施的统称。在实际工作中,地方职能部门围绕中央要求,采取一系列政策措施,主要是通过进一步完善城乡居民基本医疗保险制度、大病医疗保险制度、医疗救助等多层次医疗保障的政策措施,加强对农村贫困人口医疗保障力度,切实减轻农村贫困人口医疗费用负担。

      概括起来,医疗保障扶贫在政策方面主要有: 

      在参保人群上给予“全覆盖”。一是配合精准扶贫,实施全民参保登记计划,摸清贫困人员和贫困劳动力的参保底数;二是由财政部门代替农村贫困人员缴纳医疗保险费。两项举措共同确保农村贫困人口100%参加基本医疗保险和大病补充保险。在参保机会上给予建档立卡贫困人口全覆盖,确保不漏一户、不落一人,切实免除贫困人口参加基本医疗保险的缴费负担。

      在医保待遇上给予“倾斜”照顾。在基本医疗保险方面,一是提高门诊待遇,二是降低甚至取消住院待遇起付线,三是提高基本医疗保险住院报销比例。在大病医疗保险方面,一是降低贫困人口大病保险起付线,二是提高大病保险封顶线,三是提高大病保险住院报销比例。此外,在报销待遇上,多数地区还实施了向基层就医的倾斜引导措施。

      在医疗救助上给予“兜底”保障。医疗救助以贫困人员、贫困边缘户、已脱贫对象中因病致贫返贫人员以及其他因罹患重特大疾病而陷入贫困的患者为对象,经基本医保、大病补充医保分层报销之后剩余合规费用负担仍然超过一定限额的,再由医疗救助资金给予补助。一是取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线;二是提高医疗救助的保障标准;三是对超过一定负担标准的费用由救助资金实施“兜底”保障。

      记者:医疗保障扶贫的重点和难点有哪些?

      袁涛:我国医疗保障扶贫的主要任务还是完善面向贫困人口的多层次医疗保障扶贫政策,重点是防止贫困人口因病致贫和因病返贫。

      具体实施过程中的难点,一是保障标准的统一性,二是实施步调的一致性。此外,部分地区还存在保障的泛福利化倾向,保障过度与保障不足并存,这些问题都亟待加强统筹协调和顶层设计,另外在管理服务的具体落实上,比如,如何落实精准识别,如何加强财政的筹资责任,如何建立稳定可持续的医疗保障筹资机制等,都有待进一步完善。

      从制度建设上来讲,主要是加强大病患者和长期慢性病患者的精准识别和保障工作。据统计,2014年我国7000万建档立卡贫困人口中大病发生率约为3.5%, 长期慢性病发病率约为13%,分别有245万人和910万人。他们当中一些人是因为长期缺医少药、饱受困扰导致身体积弱继而带来家庭贫困,还有一些人是因为患先天性疾病长期拖累而导致家庭贫弱,如何对他们进行精准施策以及建立长期慢性病的管理保障机制仍有待探索。

      政策确保“公平性”经办服务更“可及”

      记者:如何使基本医保、大病保险、医疗救助能够做到全覆盖、好衔接?

      袁涛: 《方案》提出要加大大病保险倾斜力度,要求2018年城乡居民医保人均新增财政补助40元的一半(20元)用于大病保险,确保大病保险支付比例达到50%以上,并重点聚焦深度贫困地区和特殊贫困人口,继续巩固完善大病保险倾斜支付政策。对包括农村贫困人口在内的困难群众降低起付线50%、提高报销比例5%,逐步提高并取消大病保险封顶线等,为进一步提高大病保障待遇指明了方向和具体标准。

      下一步,重点应该是打造多层次医疗保障一体化的协同联动机制。比如,湖北省推行“基本医保+大病保险+医疗救助+补充保险”四位一体的扶贫模式,山西省打造“三保险、三救助”医疗保障政策协同体系,安徽省多重医保托底保障,江西省基本医疗保险、大病保险、补充保险、医疗救助、地方财政兜底“五道线”保障体系等,都在强调多重医保的一体化协同保障。其中,关键是围绕高额医疗费用的“一体化”政策设计,统筹各项医保待遇分段保障水平,并在经办管理服务上实现“一站式”报销和即时结算、即时补助。

      记者: 《方案》提出将提高深度贫困地区基层医保经办管理服务能力,这对于兜底患病贫困人口有何重要意义?

      袁涛:政策上的参保补助、待遇上的优惠照顾主要解决的是医疗服务公平性问题,而提高深度贫困地区医保经办管理服务能力,建立专门窗口、安排专人负责政策宣传并帮助贫困人口享受政策,解决群众不知情、 就医难、报销难等问题以及异地就医结算平台建设,则重点解决的是医疗服务可及性问题。贫困人口本就缺乏社会资源,深度贫困地区的医疗服务可及性较一般地区更低,特别需要投入更大的行政力量、财政资金以及社会资源。

      提高贫困地区医保经办管理服务能力,是提升贫困人口医疗服务可及性的重要抓手。实践证明,公共服务能力改革优化到位、公共服务均等化改革抓得比较好的地方,一般都是民生保障管理服务落实得好的地方。市场机制天然地追求效率,医疗领域不可能坐等市场机制自发调节,特别是在异地就医联网结算日渐普及的背景下,重点加快推进贫困地区医保经办服务能力尤其迫切。

      因此,下一步可从基层医保经办队伍的专业化、基层医保管理服务平台的信息化、基层医保管理规章制度的规范化以及基层医保经办管理服务的标准化入手, “四化”并举,协同推进,分步实施提升贫困地区医保经办能力的专项行动。值得注意的是,提高贫困地区医保经办能力虽然十分重要,但关键还是要加强贫困地区医疗卫生资源配置水平,向贫困地区倾斜卫生资源,从根本上解决贫困地区医疗卫生资源不足的问题。

      构建多层次医保体系实现医疗保障协同共享

      记者:您对于做好医疗保障扶贫工作还有哪些建议?

      袁涛: 《方案》就医疗保障扶贫工作提出6大目标、4项原则、13条重大举措以及5方面保障措施,内容系统全面,条条切中要害,关键就是要抓落实,确保参保缴费资助政策、待遇支付倾斜政策落到实处,同时坚守基本保障的边界,让管理服务更加高效、就医结算更加便捷,充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度的作用,切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平,为实现2020年我国现行标准下农村贫困人口脱贫提供坚强保障。在实践过程中,要及时总结经验,让地方上功效显著的创新政策进一步制度化,建立医疗保障扶贫的长效机制。

      一是加强顶层设计。增强“基本医保+大病保险+医疗救助”三位一体的多层次医疗保障制度的系统性、整体性和协同性。比如,统一医疗救助的覆盖范围;统一各项医疗保障待遇和保障标准;统一医疗救助制度的结算支付方式和工作流程;建立高额医疗费用与家庭收入、消费支出水平相关联的救助标准核算体系;在完善家计调查的基础上,将面向建档立卡贫困人口的医疗救助制度普惠化,防止非贫困户以及贫困边缘户出现攀比心理等。

      二是加强财政投入力度。创新医疗保障扶贫资金来源渠道,建立稳定可持续的筹资机制。特别是加强中央财政对深度贫困地区的转移支付力度,同时优化筹资结构,明确各级财政责任、集体和个人责任以及筹资比例。坚持调动社会资本,共同参与医疗保障扶贫工作,实现多元参与、共建共享。

      三是增强费用控制意识。加强政策宣传力度,弘扬社会团结互助、弱者优先的帮扶文化传统,增进全社会对扶贫文化的认同。同时,加强社会监督,积极引导全社会自发形成节约意识和控费意识,避免过度医疗和浪费。

      四是加强医疗保障扶贫与健康扶贫协同。加快推进医保支付方式改革,探索多元复合支付方式,调动医疗机构参与医保扶贫的积极性和主动性。同时,加大健康扶贫力度,切实改善贫困地区的医疗卫生环境和条件,降低贫困家庭的疾病发生率和脆弱性,提升贫困地区医疗卫生服务资源的可及性和医疗服务质量。

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