• 多一点保障 多一点希望
    ————河北省实行三重保障制度解决因病致贫返贫问题
     来源:中国劳动保障报  作者:□本报记者 赵为 靳彦丽通 讯 员 费斌 日期:2017-04-19  分享 |

      病, 人之不幸; 贫病交加, 人之大不幸。

      “他本来身体就不好, 这一病,感觉天都塌了。” 说这话的是刘学金的妻子康淑荣。 2016年11月, 家住河北省承德市滦平镇庄头营村的刘学金突发心机梗塞, 接受手术治疗。 这让一家三口本就捉襟见肘的生活, 更加艰难。

      “儿子在上技校, 一个月的生活费最少600元。” 康淑荣告诉记者,以前丈夫给人家做木工, 每年有将近两万元的收入维持全家生计, 得病后,全家唯一的收入只有她打零工的每月1800元工资。 “他住院做手术花了4万多元, 今后每年还得吃一万多元的药。 要是没有这次的好政策,真不知道日子该怎么过了。”

      康淑荣所说的好政策, 是河北省每年投入财政资金20亿元对贫困人口实行的 “基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度。自2016年8月1日起, 河北省内的310万名农村建档立卡贫困人员, 都可以享受到医疗保障救助。

      在试点地区承德市, 除了农村建档立卡贫困人员外, 救助对象还包括特困供养人员, 最低生活保障人员,低收入家庭的重病患者、60岁以上老人、 独生子女伤残、 死亡家庭的父母,因医疗自付费用过高导致家庭无力承担,以及市政府规定的其他特殊困难人员等6类贫困群体。

      三重保障住院报销比例大幅提高

      “蜻蜓点水式的提高待遇, 很难实现救助的最终目的。 我们从起付线到封顶线, 都实行了实实在在的救助。” 河北省医保局审核处处长程志平说。

      据介绍, 基本医保报销起付线降低50%, 在县域内医疗机构住院合规医疗费用报销比例达到90%。 大病保险取消报销起付线, 基本医保报销后剩余自付合规费用再由大病保险按比例报销, 年度封顶线也由原先的20万元提高到50万元。 在经基本医保、大病保险两段报销后剩余的合规医疗费用, 还可以再由医疗救助基金按80%比例予以救助。 如果是患重特大疾病,住院医疗费报销超过住院医疗救助封顶线的, 剩余合规医疗费再按90%的比例给予救助。 “医疗费报销总体额度有了大幅度提高。” 程志平说。

      在刘学金家的电视柜上, 放着一份账单,刘学金在上面记录下了每一笔报销的费用。 “没想到能报销这么多钱。”刘学金一项一项指给记者看,医保多报了222.93元,大病保险多报了3168.68元, 医疗救助达5746.87元, 总的报销金额达到41441.78元,报销比例为96%。

      “与过去报销办法比, 这次我们多报了将近一万元。 我再去外面打打工,这一年就能过去了, 也基本不用为他今年买药钱发愁了。” 康淑荣告诉记者。

      记者了解到, 在 “基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度中,仅报销比例一项, 符合规定的六类人员在省市三级医院住院合规费用报销比例就可达到90%以上, 比一般居民提高近30个百分点; 在县医院及乡镇卫生院合规费用报销比例可达到95%以上,比一般居民提高15个百分点左右。

      两项政策门诊费用救助力度大

      “原本都打算卖房了。”2016年8月,老徐的大儿子复发白血病, 这对于住在坑木林场的低保户老徐家来说,无疑是雪上加霜。

      “自从孩子2012年在北京检查出得了白血病, 就离不开医院了。 前前后后已经复发了17次, 孩子受大罪,钱也折腾光了。”老徐告诉记者,5年来为了看病, 家里已经花出去100多万元。 “亲戚朋友的钱能借的都借遍了。”

      “我儿子去年光住院费用就花了6.6万多元, 出院后还要定期门诊,吃靶向药。” 一旁的徐母一边说着,一边递过来一盒儿子吃的药, 告诉记者, 这一盒24片药, 就要13280元,而且只够吃半个月。 “我们都打算卖房了, 要不然别说看病了, 连过日子都成问题。”

      2016年11月, 老徐拿到了提高贫困人口医疗保障救助水平政策实行后多报销的20599.9元钱。 “这些钱对于我们这个家来说就是及时雨。 我家大儿子治病, 小女儿上学, 眼看就要走投无路了。 真要卖了房, 我们还能过日子吗?”老徐说。

      “‘基本医保+医疗救助’ 这两条保障线, 对被救助对象门诊看病来说, 帮助也非常大。” 程志平介绍。像白血病、 终末期肾病、 重症精神病、 恶性肿瘤放化疗4种重大慢性病门诊合规医疗费, 按90%的比例报销, 年度报销封顶线也提高到15万元。对于患有高血压 (Ⅲ期高危及以上)、 风心病、 肺心病、 心肌梗塞等18种普通门诊慢性病的救助对象来说, 就医的门诊费用按75%的比例报销,年度报销封顶线提高到6000元。

      “不但基本医保待遇提高, 对超过基本医保封顶线的自付合规门诊医疗费, 再由医疗救助基金按70%比例予以救助。”程志平说。

      两条保障线, 让普通门诊慢性病医疗费报销比例可达到80%以上, 重大慢性病医疗费报销比例可达到95%以上。 (下转第二版)(上接第一版)

      “一站式”服务落实措施掷地有声

      医疗保障救助涉及的人员分布面广、情况多样,如何才能把这件好事办好、让好政策走到燕赵大地的每一个角落,起到应有作用?

      “以前乡亲们有事都要往乡里跑, 一个来回就大半天过去了,尤其一些行动不便的乡亲,走这一趟的难处可想而知。” 承德市滦平县两间房村村级协办员告诉记者。 他们村是贫困村,388户中有336户是贫困户。“现在不但政策好,而且兑现快。现在村里由我给办就行,如遇到疑难问题,我再打电话咨询解决办法。”通过县、乡、 村服务平台,河北省将医疗救助服务送到了群众家门口。

      “办好这件事必须掌握好政策,而政策又涉及多个部门。我们在医保服务大厅设立了医疗保障救助‘一站式’结算服务窗口,扶贫、卫计、民政等部门和大病保险经办机构通力合作,联合办公。”承德市人社局副局长裘长安介绍, “尤其针对一些涉及弹性认定标准的问题,我们根据支出费用高、病情重、收入低、家庭弱等四个维度进行认定,做到对各类人群因病致贫返贫的家庭精准识别、及时报销、及时救助。”

      如今在河北省各地, “一站式”报销结算已经普遍启动,人社、 民政、 财政三部门信息共享,基本医保、大病保险、医疗救助三重保障紧密衔接,让群众少跑路、好办事。2017年3月底前,各地已将2016年8月至12月医疗费兑现到位;对因外出打工、信息不准确等原因未能如期兑现的,安排乡村干部设法通知本人,不设“关门”时间,他们可以随来随报。

      河北省建立了常态化的报销机制。 “今年6月底前,全省将医保信息系统、医疗保障救助记账结算系统覆盖到所有乡镇卫生院,实现县域内住院记账结算,群众住院只需支付个人应付费用。”程志平告诉记者。 从6月份开始,逐步将保障对象纳入异地就医住院结算范围,符合转诊转院条件的可在异地住院直接记账结算。

      这些措施件件实在,落地有声。

      2016年8月至12月, 河北省共有190773名符合医疗保障救助条件的人员得到了救助;截至2017年3月15日,累计兑现待遇2.67亿元, 其中住院待遇2.46亿元,门诊待遇2131万元。

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